La longevidad de la odontología restaurativa.


El uso de amalgama en restauraciones dentales ha disminuido debido a preocupaciones en cuanto a la estética y a los efectos del mercurio sobre la salud humana y el medio ambiente. Por ello, los pacientes han solicitado insistentemente materiales alternativos, tales como resina composite y ionómeros de vidrio. Si bien estos materiales son estéticamente atractivos, su longevidad no ha sido estudiada extensamente.

 

Una revisión sistemática de estudios publicados con anterioridad a 1999 que examinaron la longevidad de las restauraciones dentales de rutina en dientes posteriores permanentes, encontró sólo ocho estudios que cumplían criterios predefinidos de calidad1. Varios de ellos informaban medianas de tiempo de supervivencia; es decir, la vida que una restauración en particular tiene 50% de posibilidades de superar. Si bien hubo variación considerable entre los estudios, los autores arribaron a la conclusión de que es esperable que 50% de todas las restauraciones duren 10-20 años1. La mediana de tiempo de supervivencia de las restauraciones de amalgama estaba en el rango de 5 a 8 años en un estudio2 y a 23 años en otro3; este último estimaba la mediana del tiempo de supervivencia para la resina composite en 17 años3. Un estudio encontró que 72% de las restauraciones de amalgama y 56% de las de resina composite sobrevivían no menos de 10 años4.

 

Un estudio longitudinal prospectivo más reciente sobre restauraciones extensas colocadas en adultos por un único odontólogo, encontró que las restauraciones con resina composite fallan con mayor rapidez que las restauraciones con amalgama (mediana de tiempo de supervivencia: 7,8 vs. 12,8 años)5. Otros factores que incrementaron el riesgo de falla de la restauración incluyeron: mayor edad del paciente, falta de vitalidad pulpar del diente, falta de aplicación de material de base, y restauraciones en premolares versus molares5.

 

 

La longevidad de la restauración se ha estimado usando estudios transversales. Si bien los mismos no pueden determinar la mediana del tiempo de supervivencia, son relativamente simples y rápidos de realizar. Forss y Widstrom han descripto dos ensayos transversales que realizaron en Finlandia. En 1997, y nuevamente en 2000, enviaron una encuesta a una muestra aleatoria de odontólogos finlandeses, solicitando información sobre restauraciones colocadas durante un cierto periodo 6-8. Si la restauración reemplazaba a una restauración que había fallado, también se recababa información sobre la edad de la restauración fallada.


La evidencia disponible indica que

las restauraciones de resina

composite y ionómero de vidrio no

duran tanto como las

restauraciones hechas con

amalgama.


 

 

La encuesta de 1997 reveló que en pacientes de 20 a 39 años de edad, la media de edad de las restauraciones falladas era 10,5 años para la amalgama, 4,5 años para el ionómero de vidrio, y 4,0 años para la resina composite6 (ver Figura). En pacientes mayores de 39, la media de edad de las restauraciones de amalgama falladas también superaba a las restauraciones hechas con otros materiales (13,5 años para la amalgama, 5,0 años para el ionómero de vidrio, y 5,8 años para la resina composite)6. En la encuesta de 2000, la

media de edad de las restauraciones falladas había aumentado levemente a 15,5 años para la amalgama, 7,4 años para los ionómeros de vidrio, y 7,0 años para la resina composite8 (ver Figura).

Los datos referidos a restauraciones en niños menores de 17 años sólo se recabaron en la encuesta de 1997. Las medianas de edad de las restauraciones falladas en

dientes permanentes fueron bastante bajas en niños (3,5 años para ionómero de vidrio y 2,2 años para resina composite; las restauraciones de amalgama falladas fueron

demasiado infrecuentes en esta población para poder efectuar un análisis)7. Los autores especularon que se observaba menor longevidad en niños que en adultos porque

es más difícil lograr condiciones ideales al colocar las restauraciones en niños7.

 

La evidencia disponible indica que las restauraciones con resina composite y de ionómero de vidrio no duran tanto como las restauraciones hechas con amalgama. Sin

embargo, se requieren estudios prospectivos cuidadosamente diseñados para comparar la longevidad de los materiales utilizados en restauraciones dentales. Se deben tomar en cuenta la durabilidad, la estética y las consecuencias potenciales para la salud sistémica y el medio ambiente al elegir un material para las restauraciones dentales.

 

 

Referencia.

 

1. Downer MC, Azli NA, Bedi R, Moles DR, Setchell DJ.

How long do routine dental restorations last? A

systematic review. Br Dent J 1999;187(8):432-439.

2. Jokstad A, Mjor IA. Analyses of long-term clinical

behavior of class-II amalgam restorations. Acta Odontol

Scand 1991;49(1):47-63.

3. Hawthorne WS, Smales RJ. Factors influencing longterm

restoration survival in three private dental practices

in Adelaide. Aust Dent J 1997;42(1):59-63.

4. Bentley C, Drake CW. Longevity of restorations in a

dental school clinic. J Dent Educ 1986;50(10):594-600.

5. Van Nieuwenhuysen JP, D’Hoore W, Carvalho J, Qvist

V. Long-term evaluation of extensive restorations in

permanent teeth. J Dent 2003;31(6):395-405.

6. Forss H, Widstrom E. From amalgam to composite:

Selection of restorative materials and restoration

longevity in Finland. Acta Odontol Scand 2001;59(2):57-62.

7. Forss H, Widstrom E. The post-amalgam era: A

selection of materials and their longevity in the primary

and young permanent dentitions. Int J Paediatr Dent

2003;13(3):158-164.

8. Forss H, Widstrom E. Reasons for restorative therapy

and the longevity of restorations in adults. Acta Odontol

Scand 2004;62(2):82-86.


 

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